1. Что такое панкреатит?
2. Классификация.
3. Этиология.
4. Клинические проявления.
5. Диагностика.
6. Лечение.
7. Хронический панкреатит.
1. Что такое панкреатит?
Панкреатит (от др. греч. pancreas - поджелудочная железа + -itis - воспаление) - группа заболеваний и синдромов, при которых наблюдается воспаление поджелудочной железы.
При воспалении поджелудочной железы ферменты, выделяемые железой, не выбрасываются в двенадцатиперстную кишку, а активизируются в самой железе и начинают разрушать её (самопереваривание). Ферменты и токсины, которые при этом выделяются, могут попасть в кровоток и серьёзно повредить другие важные органы, такие, как сердце, почки и печень.
Острый панкреатит - это очень серьёзное заболевание, которое требует незамедлительного лечения. Причём, как правило, в случае острого панкреатита обязательно требуется лечение в больнице под наблюдением врачей.
2. Классификация.
По характеру течения различают:
1. острый панкреатит
2. острый рецидивирующий панкреатит
3. хронический панкреатит
4. обострение хронического панкреатита
Чаще всего хронический панкреатит является результатом перенесенного острого панкреатита.
Градация между острым рецидивирующим и обострением хронического панкреатита весьма условны.
Проявление панкреатического синдрома (амилаземия, липаземия) болевой синдром менее чем через 6 месяцев от начала заболевания считается рецидивом острого панкреатита, а более 6 месяцев - обострением хронического.
По характеру поражения железы (объём поражения железы - размер участка некроза железы), различают:
1. Отечная форма (некроз единичных панкреатоцитов без образования островков некроза).
2. Деструктивная форма - панкреатонекроз, который может быть:
- мелкоочаговым панкреонекрозом
- среднеочаговым панкреонекрозом
- крупноочаговым панкреонекрозом
- тотально-субтотальным панкреонекрозом
Термин «Панкреонекроз» является скорее патологоанатомическим, нежели клиническим, ввиду чего использовать его в качестве диагноза не совсем верно.
Под термином тотально-субтотальный панкреонекроз понимается деструкция железы с поражением всех отделов (головка, тело, хвост).
Согласно классификации (В. И. Филин,1979 г.) различают следующие фазы панкреатита:
1. Ферментативная фаза (3-5 суток).
2. Реактивная фаза (6-14 суток).
3. Фаза секвестрации (с 15х суток).
4. Фаза исходов (6 месяцев и более от начала заболевания).
За основу взяты клинические проявления острого панкреатита.
По летальности различают:
1. Раннюю летальность (в результате полиорганной недостаточности).
2. Позднюю летальность (в результате гнойно-септических осложнений деструктивного панкреатита - гнойно-некротического парапанкреатита).
3. Этиология.
Наиболее частыми причинами панкреатита являются желчекаменная болезнь и употреблие алкоголя.
Также причинами панкреатита могут быть отравления, травмы, вирусные заболевания, операции и эндоскопические манипуляции. Большие дозы витаминов А и Е могут так же стать причиной обострения хронического панкреатита.
4. Клинические проявления.
Среди типичных признаков острого панкреатита: интенсивная боль в эпигастрии, боль внезапная, сильная, постоянная в верхней половине живота. Иррадиация в левую половину туловища. Рвота - неукротимая, с примесью желчи и не приносящая облегчения.
При увеличении головки поджелудочной железы возможна механическая желтуха (нарушение оттока желчи, приводящее к накоплению желчных пигментов в крови и тканях организма), сопровождающаяся желтизной кожи, окраской мочи в тёмный цвет и осветление кала.
5. Диагностика.
Диагностировать панкреатит не всегда легко, для этого используется ряд инструментальных методов:
- гастроскопия
- УЗИ органов брюшной полости
- рентгенография органов брюшной полости
- компьютернаяи магниторезонансная томография
- клинический анализ крови
- биохимический анализ крови
- анализ мочи
Гастроскопия позволяет определить степень вовлеченности желудка и двенадцатиперстной кишки в воспалительный процесс, косвенные признаки воспаления поджелудочной железы, возникновение вторичных язв и эрозий.
УЗИ органов брюшной полости применяется для выявления изменений в органах желудочно-кишечного тракта, в том числе в поджелудочной железе и окружающей клетчатке: сужение крупных сосудов, наличие жидкости в брюшной полости и т.д.
Компьютерная томография, магнито-резонанасная томографиядает возможность оценить структурные изменения поджелудочной железы, состояние других органов брюшной полости. Для ее проведения необходимо принять специальное контрастное вещество.
Клинический анализ крови используется для выявления наличия воспаления.
Биохимический анализ крови позволяет определить функцию внутренних органов, а также подтвердить диагноз. При поражении поджелудочной железы уровень ферментов будет повышен.
6. Лечение.
Лечение панкреатита - сложная задача, требующая комплексного подхода, консервативного или хирургического.
Лечение панкреатита (особенного острого) направлено на:
- уменьшение боли
- угнетение секреции поджелудочной железы
- инактивацию ферментов, попавших в кровь
- уменьшение спазма сфинктера Одди
- коррекцию гидроионных нарушений
- борьбу с нарушениями гемодинамики
- ликвидацию инфекции
Показанием к хирургическому вмешательству на ранних стадиях служит отсутствие эффекта от консервативной терапии, наличие ферментативного перитонита, в поздних - гнойные осложнения.
Профилактика панкреатита заключается в уменьшении количества обострений. Для этого следует соблюдать ряд рекомендаций:
- придерживаться диеты
- избегать или ограничить потребление алкоголя
- принимать препараты, улучшающие пищеварение
- своевременно лечить желчнокаменную болезнь
Лечение зависит от степени тяжести заболевания. Если не развиваются осложнения, в виде поражения внутренних органов: почек, печени или легких и т.д., то острый панкреатит завершается излечением.
Лечение направлено на поддержание жизненных функций организма и предотвращение осложнений.
Пребывание в больнице необходимо. В серьезных случаях, человеку может потребоваться внутривенное (парентеральное) питание или питание через зонд от 2 до 6 недель, пока восстанавливается функция поджелудочной железы. В легких случаях болезни парентеральное питание не применяется.
После пребывания в больнице человеку может быть рекомендована специальная диета с исключением алкоголя, острой, жирной, раздражающей пищи.
Когда острый панкреатит проходит, врач определяет причину, что может предотвратить приступы в будущем. У некоторых людей причина приступа ясна, у других нужно проводить исследования.
7. Хронический панкреатит.
Облегчить боль - это первый шаг при лечении хронического панкреатита.
Следующий шаг - это планирование диеты, которая ограничивает содержание углеводов и жиров, поступающих с едой.
Врач может назначить прием панкреатических ферментов с едой, если поджелудочная железа не выделяет их достаточно. Иногда необходимы инсулин или другие препараты, чтобы контролировать уровень глюкозы в крови.
Люди с панкреатитом должны прекратить употреблять спиртные напитки, придерживаться специальной диеты и регулярно принимать лекарственные препараты в соответствии с назначениями врача.