1. Что такое язвенная болезнь?
2. Почему возникает язвенная болезнь?
3. Симптомы язвенной болезни.
4. Что можно обнаружить у больного язвенной болезнью при осмотре?
5. Что можно выявить при лабораторных и инструментальных методах исследования?
6. Лечение язвенной болезни.
7. Возможные осложнения язвенной болезни желудка.
8. Наблюдение пациентов с язвенной болезнью.
9. Прогноз.
10. Ошибки больных с язвенной болезнью.
1. Что такое язвенная болезнь?
Язвенная болезнь - это хроническое заболевание человека, характеризующееся образованием язвенных дефектов в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки.
Язву можно представить себе в виде «раны» на стенке желудка или двенадцатиперстной кишки.
2. Почему возникает язвенная болезнь?
Язвенная болезнь желудка возникает в результате дисбаланса между «защитными» факторами слизистой оболочки желудка (слизисто-эпителиальный барьер, желудочная слизь, гидрокарбонаты, простагландины, гормоны (гастрин, секретин, соматостатин) и факторами «агрессии» (пепсин, соляная кислота, Helicobacter Pylori.)
Факторы риска возникновения язвенной болезни:
- Helicobacter Pylori - основной фактор возникновения язвенной болезни желудка.
- Наследственная предрасположенность
- Курение
- Антигены первой группы крови
- Лекарственные препараты: Салицилаты (аспирин), нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак), стероидные гормоны (преднизолон)
- Злоупотребление алкоголем
- Нерациональное питание (острая, солёная, грубая, слишком холодная или слишком горячая пища)
- Нервное и физическое перенапряжение, частые стрессы
При наличии факторов риска необходимо пересмотреть свой образ жизни и сделать все, чтобы их устранить.
3. Симптомы язвенной болезни.
- Боли в верхних отделах живота (в эпигастральной области). По характеру эти боли жгучие, ноющие, давящие, сжимающие. Для язвенной болезни желудка характерно появление болей через 30-60 мин после еды. Для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки характерно появление ночных, голодных болей и болей через 2 часа и более после приема пищи
- Тошнота
- Изжога
- Отрыжка (воздухом или пищей)
- Рвота
- Нарушение аппетита: понижается при язвенной болезни желудка, повышается при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
4. Что можно обнаружить у больного язвенной болезнью при осмотре?
- Язык покрыт белым налётом
- Повышенная потливость, влажность ладоней
- Передняя брюшная стенка очень чувствительная
- Резкие боли при надавливаниях в области эпигастрия
5. Что можно выявить при лабораторных и инструментальных методах исследования?
- Общий анализ крови (остаётся без изменений, если течение болезни не осложненное)
- Анализ кала на скрытую кровь - реакция Грегерсена (сейчас данный метод потерял свою актуальность)
- Исследование кислотообразующей функции желудка (внутрижелудочная pH-метрия)
- Рентгенологический метод - при помощи контрастного вещества данный метод позволяет обнаружить дефекты в слизистой желудка (сейчас применяется редко)
- Выявление Helicobacter pylori
- ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия) - исследование с помощью гибкого гастроскопа, которое позволяет осмотреть всю слизистую пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки и выявить ее повреждения. При исследовании обязательна биопсия со дна язвы из 4-6 точек с обязательным цитологическим исследованием биоптата для исключения рака желудка.
6. Лечение язвенной болезни.
Какие цели преследует лечение язвенной болезни?
- Купирование симптомов заболевания
- Излечение изъязвления слизистой оболочки
- Предотвращение развития осложнений
А - Консервативное лечение язвенной болезни:
- Диета стол № 1А и 1Б. - Прием пищи строго в определённое время 5-6 раз в сутки
- Вещества нейтрализующие соляную кислоту - антациды - Фосфалюгель, Альмагель, Маалокс
- Препараты, подавляющие секрецию желудочного сока: - блокаторы Н-2 гистаминовых рецепторов - Циметидин, Ранитидин, Низатидин, Фамотидин
- Препараты, стимулирующие «защитные» факторы слизистой оболочки желудка - Сукральфат, Денол
- Препараты против Helicobacter pylori - комбинация Омепразол + Кларитромицин + Амоксицилин
- Исключение из рациона острых приправ, грубой, жирной, жареной пищи, которая раздражают слизистую желудка
- Увеличить в рационе количество белков и растительных жиров, богатых ненасыщенными жирными кислотами, которые способны уменьшить секрецию соляной кислоты и ускорить процесс заживления язвы
- Исключение алкоголя
- ингибиторы протонной помпы - Омепразол, Ланзопразол
Б - Хирургическое лечение: применяется при осложненном течении язвенной болезни.
7. Возможные осложнения язвенной болезни желудка.
1. Кровотечение.
Симптомы хронического кровотечения из язвы:
- черный «дегтеобразный»стул (мелена)
- слабость
- повышенная утомляемость
Симптомы острого кровотечения:
- внезапное появление ощущения слабости
- головокружение
- холодный пот
- сонливость
- чувство страха
- учащение пульса
- «рвота кофейной гущей» (рвотные массы темно-коричневого цвета)
Лечение: во многих случаях удается «прижечь» кровоточащий сосуд с помощью ФЭГДС.
2. Перфорация - разрушение язвой всей толщи стенки.
Симптомы перфорации:
- внезапно возникающая сильнейшая «кинжальная» боль в верхней части живота или в области пупка
- напряжение мышц живота
Если при перфорации помощь не оказана в первые 6 часов, развивается перитонит - распространение инфекции в брюшной полости, воспаление брюшины.
Лечение: хирургическое - ушивание перфорации.
3. Пенетрация - представляет собой проникновение язвы в соприкасающиеся с желудком или двенадцатиперстной кишкой органы (поджелудочную железу, малый сальник, желчные пути).
Симптомы пенетрации:
- возникновение упорных болей (с утратой прежней четкой связи с приемом пищи
- повышение температуры тела до субфебрильных цифр
Часто встречается пенетрация в поджелудочную железу, что проявляется острым панкреатитом, который сам по себе опаснее любого осложнения язвенной болезни.
Лечение: хирургическое.
Язва желудка с пенетрацией в поджелудочную железу
4. Стеноз привратника (закрытие просвета выходного отдела желудка).
Симптомы стеноза привратника:
- ощущение полноты желудка после приема пищи
- тяжесть и боли в желудке
- кислая отрыжка с неприятным запахом (запах тухлого яйца).
- долгое время после еды слышно, как в желудке «плещется жидкость»
- рвота пищей, съеденной накануне (значительно облегчает страдания больных)
- похудание, истощение
Лечение: хирургическое – удаление части желудка и наложение анастомоза (сшивание желудка и кишки).
5. Малигнизация язвы (озлокачествление).
Симптомы рака:- изменение характера болей: при раке боли перестают зависеть от приема пищи и становятся практически постоянными
- непереносимость пищи, чаще мясной
- потеря веса
Лечение:
Рак желудка, выявленный на начальных стадиях, полностью излечим хирургическими методами (удаление пораженной зоны желудка).
На поздних стадиях рака, при наличии метастазов в других органах лечение рака очень затруднительно и часто не приносит никаких результатов.
8. Наблюдение пациентов с язвенной болезнью.
Все пациенты с язвенной болезнью желудка должны находиться под наблюдением врача и приходить на прием не менее 2-4 раз в год.
Эндоскопические исследования с биопсией слизистой желудка обязательны 2 раза в год.
9. Прогноз.
- В большинстве случаев прогноз благоприятный.
- Продолжительность излечения язвы желудка прямо пропорциональна рациональному консервативному лечению и устранению факторов риска.
- Постоянное пребывание Helicobacterpylori в желудке является важным фактором для возникновения рецидивов заболевания.
- При соблюдении диеты и здорового образа жизни возможно течение язвенной болезни без обострений.
10. Ошибки больных с язвенной болезнью.
- Многие больные, страдающие изжогой, часто пользуются пищевой содой. Она всего лишь на какое-то время изменяет среду желудка за счет щелочи, что в последующем заставляет слизистую желудка продуцировать еще больше кислоты. Следовательно, сода только усугубляет течение язвенной болезни.
- Симптомы язвенной болезни и гастрита могут быть похожи, поэтому часто больные с язвенной болезнью долго не обращаются к врачу, считая гастрит временным заболеванием, не требующим особого лечения. Тем не менее, гастрит можно считать начальным этапом развития язвы, ведь любое разрушение слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки начинается с банального воспаления.
- Многие пациенты, которые знают, что больны язвенной болезнью не наблюдаются и не проходят регулярного обследования. Это приводит к несвоевременному выявлению осложнений, которые являются опасными для жизни.